La franchise médicale et la participation forfaitaire

Ce sont les deux sommes qui expliquent la plupart des « il manque quelques euros » sur un décompte de remboursement.

La participation forfaitaire de 2 €

Elle s'applique, pour les patients de plus de 18 ans, à toutes les consultations et à tous les actes réalisés par un médecin.

Elle s'applique aussi aux examens radiologiques et aux analyses de biologie médicale.

La franchise médicale de 1 €

Son montant est de 1 € par boîte de médicaments, ou par toute autre unité de conditionnement — un flacon, par exemple.

Elle s'applique également aux actes paramédicaux et aux transports sanitaires.

Elle est plafonnée à 50 € par personne et par année civile pour l'ensemble des actes et prestations concernés.

Comment elles sont prélevées

Tu ne les paies pas au guichet. Elles sont retenues sur tes remboursements ultérieurs.

C'est ce qui déroute : tu es remboursé d'une somme inférieure à celle attendue, sans explication apparente. Le détail figure sur ton décompte dans ton compte ameli.

Ta mutuelle ne les remboursera pas

Elles sont conçues pour rester à ta charge. Une complémentaire, même haut de gamme, ne peut pas les prendre en charge.

Inutile donc de contester auprès de ta mutuelle : ce n'est pas un oubli de sa part.

Qui en est exonéré

Plusieurs situations ouvrent droit à exonération, notamment les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, les femmes enceintes à partir d'une certaine date de grossesse et les mineurs.

Si tu penses relever d'un de ces cas et que les sommes sont quand même prélevées, signale-le à ta caisse : le droit à exonération doit être enregistré pour s'appliquer.