La franchise médicale et la participation forfaitaire

Ce sont les deux sommes qui expliquent la plupart des « il manque quelques euros » sur un décompte de remboursement.

La participation forfaitaire de 2 €

Elle s'applique, pour les patients de plus de 18 ans, à toutes les consultations et à tous les actes réalisés par un médecin.

Elle s'applique aussi aux examens radiologiques et aux analyses de biologie médicale.

Elle est plafonnée à 50 € par personne et par année civile, soit 25 participations, et à 4 participations par jour pour un même professionnel.

La franchise médicale de 1 €

Son montant est de 1 € par boîte de médicaments, ou par toute autre unité de conditionnement — un flacon, par exemple.

Elle s'applique également aux actes paramédicaux et aux transports sanitaires.

Elle est plafonnée, elle aussi, à 50 € par personne et par année civile. Les deux plafonds sont distincts : 50 € de participation forfaitaire et 50 € de franchise peuvent se cumuler la même année, soit 100 € au total.

Comment elles sont prélevées

Tu ne les paies pas au guichet. Elles sont retenues sur tes remboursements ultérieurs.

C'est ce qui déroute : tu es remboursé d'une somme inférieure à celle attendue, sans explication apparente. Le détail figure sur ton décompte dans ton compte ameli.

Ta mutuelle ne les remboursera pas

Elles sont conçues pour rester à ta charge. Une complémentaire, même haut de gamme, ne peut pas les prendre en charge.

Inutile donc de contester auprès de ta mutuelle : ce n'est pas un oubli de sa part.

Qui en est exonéré

Plusieurs situations ouvrent droit à exonération, notamment les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, les femmes enceintes à partir d'une certaine date de grossesse et les mineurs.

Si tu penses relever d'un de ces cas et que les sommes sont quand même prélevées, signale-le à ta caisse : le droit à exonération doit être enregistré pour s'appliquer.